Distal radius fraktur

Diagnosekode: DS525

Introduktion

Epidemiologi: Blandt en af de 3 hyppigste type frakturer med ca. 15.000 tilfælde i Danmark om året (ca 18% af alle frakturer hos voksne). Kvinde:Mand ratio 3:1 og alder ofte over 65år.
Patofysiologi:
Skaden sker oftest ved fald på udstrakt arm (lavenergi skade hos ældre). Hos yngre er der ofte tale om høj-energi skader og risiko for associerede skader.
Associerede skader:
– Ses oftest hos de yngre pga. høj energi skaderne
– Distal radio-ulnar leds (DRUJ) skader.
– Bløddelsskader (eks. TFCC skade, Scapholunær ligamentskade)

Præsentation

Symptomer: Patienter har moderate til udtalte smerter samt oftest bajonetfejlstilling og radial deviation i håndleddet.
Relevant undersøgelse og fund:
– Ofte fejlstilling af håndled
– Hævelse og hæmatom
– Bløddelsforhold (åbne frakturer)
– Neurovaskulære forhold distalt (specielt N.medianus udfald).
– Patientens alder, almentilstand og funktionsniveau noteres.
Strukturer i fare:
– OBS for associerede skader som hyppigst ses hos yngre pga traumemekanismen.
Hyppigste skader:
Scaphoideum fraktur/anden håndrodfraktur,
DRUJ skade evt luksation
Fingerfraktuer S
Læsion af ligamenter (UCL)
Albue smerter (eks caput radius fraktur som tegn på Essex-Lopresti skade eller Galeazzi fraktur)
Perilunær luksation (ofte overset hos yngre med høj-energi skader).

Klassifikation

Der findes mange klassifikationer såsom AO klassifikationen som dog sjældent bruges i klinikken. Til dagligt bruges oftest følgende gængse eponymer:
– Colles fraktur: dorsal vinkling af det distale fragment evt inkl afsprængning af proc. styloideus ulnae
– Smiths fraktur: volar vinkling af det distale fragment
– Smith Bartons / Invers Bartons fraktur: intraartikulær afsprængning af radius’s ledflade med hhv. volar/dorsal vinkling af det distale fragment– Chauffeur fraktur: afsprængning af proc. styloideus radii – Die-punch fraktur: impression af den ulnare del af radius ledfladen pga kompression fra lunatum

Eponymerne (specielt colles frakturer) kombineres ofte med graden af anatomisk fejlstilling hvor man skelner mellem acceptabel og uacceptabel fejlstilling.
Uacceptabel stilling (se også National Klinisk Retningslinje (NKR)):
– > 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse
– Ulnar varians over 2 mm (Ulnas ledflade er anatomisk 2 mm kortere (mere proximal) end ledfladen på radius)
– > 2 mm diastase eller ledspring
– Inkongruens af det distale radio-ulnare led

Skadestue behandling

Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer (AP optagelse samt side-optagelse). Der skal evt. suppleres med scaphoideum optagelser eller optagelser af albuen alt efter klinik. CT kan være indiceret for yngre med ledflade involvering men kun efter aftale med vagthavende ortopædkirurg.
Behandling i skadestue (se også National Klinisk Retningslinje (NKR)):
– Følgende frakturtyper konfereres med vagthavende ortopædkirurg mhp. om der er operations indikation:
Colles frakturer med uacceptabel stilling trods reponering
Smith og Smith-Barton frakturer
Intraartikulæ re frakturer med spring i ledfladen på >2 mm
Åbne frakturer
Påvirkede neurovaskulære forhold)
– Udislocerede colles frakturer behandles med en dorsal gips i 4 uger. Afbandagering og kontrol ved egen læge efter 4 uger.
– Dislocerede colles frakturer: reponeres efter anlæggelse af infiltrationsblok i frakturhæmatomet. Reponering holdes med dorsal gips med hånden i funktionsstilling. Er stillingen radiologisk acceptabel da kontrol i ambulatoriet efter 7-10 dage med røntgen.
Hvis mod forventning ingen fraktur på røntgen check for perilunær luksation- denne skade hos yngre med høj-energy skader, ved tvivl kontakt vagthavende ortopædkirurg

Definitiv behandling

Non-operativ behandling: Colles frakturer med acceptabel stilling med eller uden reponering bør behandles non-operativt med dorsal gips med hånden i funktionsstilling.
– Frakturer, der ikke har været reponeret, kan med fordel afbandageres og kontrolleres ved egen læge efter 4 uger.
– Frakturer, der har været reponeret til acceptabel stilling, skal kontrolleres radiologisk efter 7-10 dage for frakturskred.
Patienter der fortsat kan behandles non-operativt efter radiologisk kontrol bør afbandageres efter samlet 5 uger med efterfølgende røntgenkontrol af frakturstilling og evt. henvisning til genoptræning.
Operativ behandling: oftest med volar skinne er indiceret ved følgende frakturtyper:
– Colles frakturer med uacceptabel stilling efter reponering (se også National Klinisk Retningslinje (NKR))
– Ustabile frakturer (Smith fraktur, Smith-Barton fraktur)
– Frakturer med mulige associerede skader eller ledfladespring (Chauffeur fraktur og Die-punch fraktur)
Ældre patienter med lavt funktions niveau (eksempelvis ikke dagligt kommer udenfor eget hjem) kan med fordel behandles non-operativt trods uacceptabel stilling af håndled.
Ambulant opfølgning:
– Kun nødvendigt med de patienter hvor der foretages reponering til acceptabel stilling. Disse skal kontrolleres radiologisk 7-10 dage efter reponering mhp. frakturskred. De resterende patienter kan enten afsluttes til egen læge (udislocerede frakturer) eller indlægges til operation (se ovenfor)