Olecranon fraktur

Diagnosekode: DS520B

Udarbejdet af Liv Vesterby. Revideret af Peter Søndergaard

Introduktion

  • Epidemiologi: Incidensen er 12 pr 100.000 mennesker pr år. Der er tale om en bimordal fordeling, herunder højenergitraumer hos yngre og lavenergitraumer hos ældre
  • Patofysiologi: Mekanismen er:
    – Direkte traumer som oftest resulterer i komminutte frakturer
    – Indirekte traumer under fald på strakt arm som oftest resulterer i simple frakturer
  • Associerede skader:
    – Skader på hud (OBS åbne frakturer)

Præsentation

  • Symptomer: Patienter har moderate til udtalte smerter over albuen som forværres ved bevægelse.
  • Relevant undersøgelse og fund:
    – Direkte ømhed over olecranon
    – Palpabel defekt svarende til olecranon som tegn på disloceret eller komminut fraktur.
    – Bløddelsforhold (åbne frakturer)
    – Nedsat ekstensionevne over albueleddet som tegn på svækket funktion af triceps’ ekstensormekanisme
    – Patientens alder, almentilstand og funktionsniveau noteres.
  • Strukturer i fare:
    – Olecranon frakturer kan være associeret af luksationer i albuen

Klassifikation

  • Mayo-klassifikationen er den hyppigst benyttede:
  • Klassifikation baseres på følgende:
    – Simpel eller komminut fraktur (Type 1a og b)

  • – Udisloceret eller disloceret fraktur (disloceret fraktur defineres som diastase på mere end 2 mm i ledfladen på sideoptagelsen) (Type 2a og b)

  • Ustabil fraktur (Type 3a og b)

Skadestue behandling

  • Initial diagnostik: Konventionel røntgen af albuen i to planer. På mistanke om konkurrerende fraktur i albueregionen suppleres med CT efter aftale med vagthavende ortopædkirurg.
  • Behandling i skadestue:
    – Alle frakturer bandageres initialt med højvinklet gips i 60-90 graders fleksion.
    – Hudforhold beskrives nøje.
    – Smertebehandling med peroral analgetika

Definitiv behandling

  • Non-operativ behandling: Stabile udislocerede frakturer (Mayo type 1A og 1B) behandles non-operativt med højvinklet gips i 60-90 graders fleksion. Samlet bandageringstid er 3 uger
    – Stabile dislocerede olecranonfrakturer hos ældre patienter med lavt funktionsniveau (eksempelvis at patienter ikke dagligt selvstændigt kommer på gaden) kan jævnfør KKR forsøges behandlet non-operativt som beskrevet ovenfor. Skal altid konfereres med vagthavende ortopædkirurg.
  • Operativ behandling: Stabile dislocerede frakturer (Mayo type 2A og 2B) samt ustabile frakturer (Mayo type 3A og 3B) behandles operative oftest med enten tension-band wire eller skinneosteosyntese.
  • Ambulant opfølgning:
    – Stabile udislocerede frakturer (Mayo type 1A og 1B) behandles non-operativt med højvinklet gips i 60-90 graders fleksion. Samlet bandageringstid er 3 uger. Ambulant kontrol efter 7-10 dage med røntgen. Ved afbandagering bør der tages stilling til eventuel genoptræning ved fysioterapeut.