Distal humerus fraktur
Diagnosekode: DS424
Udarbejdet af Ilija Ban. Revideret af Kenneth Quaade Szkopek
Introduktion
- Epidemiologi: Op til 2% af alle brud hos voksne. Bimodal alders fordeling (yngre mænd < 20år samt ældre kvinder > 80år).
- Patofysiologi:
Højenergi skaderne hos yngre ses oftest i forbindelse med køretøjsulykker, fald fra store højder og sport. I modsætning til lavenergi skaderne hos de ældre, hvor det oftest er fald fra stående stilling. Stillingen af albuen ved skade har betydning for frakturmønsteret - Associerede skader:
– Åben fraktur
– Compartment syndrom (specielt hos de yngre)
– Ligament skader i albuen
– Albue luksationer
– Fraktur af caput radii eller proc. coronoideus
Præsentation
- Symptomer: Patienter har moderate til udtalte smerter ved albuen. Har typisk armen ind til kroppen med albuen flekteret 90 grader.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Disse frakturer kan ofte være ustabile og det er derfor vigtigt at undgå for meget manipulation
– Undersøg ekstremiteten distalt for neurologiske udfald (ekstender tommelfingeren IP-led (n.radialis), lave OK tegn med pege og tommelfinger (n. mediaus) og sprede og samle fingrene (n. ulnaris)
– Undersøg for vaskulære skader (a. brachiialis skade ses sjældent)
– Undersøg bløddelsforholdene for større hævelse, åbne sår, excoriationer samt fraktur papler (bullae).
– Undersøg for compartment syndrom
– Patientens alder, almentilstand og funktionsniveau noteres - Strukturer i fare:
– N. Ulnaris (oftest neuropraksi)
– A. Brachiialis (sjældent)
Klassifikation
-
- AO klassifikation er hyppigst brugt.
Klassifikationen baseres på om frakturen er ekstra-artikulær, partiel artikulær (dvs dele af ledfladen er ikke brækket i forhold til skaftet) eller komplet artikulær (dvs hele ledfladen er separeret fra skaftet).
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer (AP og lateral optagelse). CT kan med fordel bruges ved intraartikulær involvering til præoperativ planlægning (behov aftales med vagthavende ortopædkirurg)
- Behandling i skadestue:
– Albuen immobiliseres med en vinkelgips.
– Smertelindring med peroral analgetika
– Vurdering ved vagthavende ortopædkirurg vedr. operations indikation.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: med collar´n cuff (bag of bones) kan være indiceret hos patienter, der ikke egner sig til kirurgi grundet svær co-morbiditet eller svær demens. Enkelte udisplacerede frakturer kan også behandles ikke-operativt med en vinkelgips i 3-4 uger med ugentlig røntgen kontrol. Oftest vil operation være at foretrække mhp at opstarte tidlig bevægelse
- Operativ behandling: Der er operationsindikation for langt de fleste distale humerus frakturer. Operation med skinner og skruer er oftest foretrukken hos patienter med distale humerus fraktur. Ældre (>75år) med osteoporotisk knogle og ledflade, som ikke er muligt at rekonstrueres, kan albuealloplastik være at foretrække.
- Ambulant opfølgning:
– De fleste distale humerus frakturer skal behandles operativt hvorfor ambulant kontrol ikke er nødvendig. De konservativt behandlede kontrolleres som ovenfor anført.