Klavikel fraktur

Diagnosekode: DS420

Udarbejdet af Ulrik Branner. Revideret af Bo Sanderhoff Olsen

Introduktion

  • Epidemiologi: Op til 5% af alle brud hos voksne. Ses primært yngre mænd under 40 år.
  • Patofysiologi: Sker ved fald på udstrakt arm eller direkte traume mod skulderen. Frakturen displacerer ofte pga. muskeltræk.
  • Associerede skader :
    – ipsilateral scapula fraktur (obs floating shoulder)
    – ribbensfraktur
    – pneumothorax
    – nervepåvirkning

Præsentation

  • Symptomer: Primært smerter over klaviklen. Albuen holdes oftest bøjet og armen ind til kroppen.
  • Relevant undersøgelse og fund:
    – Deformitet sv.t bruddet
    – Huden kan være truet (bleg og spændt over frakturspids) eller huden kan være brudt (åben fraktur).
    – OBS for neurovaskulær påvirkning

Klassifikation

  • Allmans klassifikation er hyppigst brugt i Danmark.

Klassificeres i forhold til anatomisk placering (klaviklen opdelt i 1/3). Beskriv desuden om frakturen er displaceret og komminut. Ved de laterale beskrives om leddet er involveret.

Skadestue behandling

  • Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer.
  • Behandling i skadestue
    – Smertelindring med peroral analgetika
    – Immobilisering med armslynge (eks collar n´cuff) i 2-3 uger som smertebehandling
    – Se efter pneumothorax på røntgenoptagelserne.

Definitiv behandling

  • Non-operativ behandling:
    – Alle udislocerede frakturer uanset placering. Disse kan afsluttes til bevæge kontrol hos egen læge efter 6 uger.
    – Alle andre typer frakturer hvor der ikke er absolut indikation for operation.
    – Risiko for manglende heling (non-union) mellem 5-10%
    – Ved heling kan man forvente normal funktion
  • Operativ behandling med metalskinne:
    – Alle brud hvor der er absolut indikation (åbne frakturer, truet hud og floating shoulder)
    – Alle andre typer frakturer er indikationen relativ og kontroversiel (Se Kort Klinisk Retningslinje (KKR))
    – Risiko for nonunion 1-2%
    – Risiko for sekundær fjernelse af skinne (20-30%)
    – Risiko for infektion <1% - Ved heling kan man forvente normal funktion
  • Ambulant opfølgning:
    – Definitiv behandling kan med fordel diskuteres med patienter ambulant efter 1-2 uger hvis der er tvivl om behandlingen.  Se lokal instruks
    – Ambulant opfølgning (efter ca 6 uger) er primært for at kontrollere heling (klinisk), gradvis smertelindring og at patienten genvinder deres funktion (normal funktion først efter 6-12 mdr)
    – Opfølgningen kan med fordel foregå hos egen læge hvis patienten er grundigt informeret