Scaphoideum fraktur

Diagnosekode: DS 620

Udarbejdet af Britt Gade, Revideret af Per Hølmer, Oktober 2019

Introduktion

  • Epidemiologi: Udgør 60-90% af håndrods frakturer. Ses oftest hos yngre mænd, 15-30år.
  • Patofysiologi: Sker hyppigst ved fald på dorsalflekteret håndled.
  • Associerede skader:
    – Kan have andre frakturer eller luksationer af håndrodsknoglerne eller distale antebrachium.

Præsentation

    • Symptomer: Patienter har moderate til udtalte smerter af håndleddet.
    • Relevant undersøgelse og fund:
      – Direkte og indirekte ømhed i tabatieren.
      – Direkte ømhed svt tuber os schphoideum
      – Indirekte ømhed ved tryk i 1. fingerstråle
      – Nedsat bevægelse af håndled og 1. finger.

    Undersøg for associerede skader af håndled og hånd.

Klassifikation

  • Der findes mange klassifikationer men oftest bruges en simpel inddelet efter anatomisk lokalisation i proximale pol, midtskafts og distale pol frakturer.

Skadestue behandling

  • Initial diagnostik: Røntgenoptagelser af håndled i 2 planer (AP og side optagelse) suppleret med scaphoideum optagelser.
    – Hvis frakturen ikke er synlig radiologisk, men der er klinisk mistanke, kan der med fordel laves supplerende MR-scanning pga. høj sensitivitet.
  • Behandling i skadestue:
    – Immobilisering med dorsal gips.
    – Smertelindring med peroral analgetika

Definitiv behandling

  • Non-operativ behandling:
    Størstedelen af scaphoideum frakturer kan behandles non-operativt med dorsal gips initialt efterfulgt af cirkulering. Samlet immobilisering afhænger af placering af bruddet:
    – Udislocerede distale (tubercel) frakturer: dorsal gips i 3 uger. Afbandagering ved egen læge
    – Udislocerede (< 1 mm diastase) corpus eller proximale frakturer: cirkulær gips i 8 uger. Røntgenkontrol (uden gips) efter 8 uger. Ved manglende klinisk og radiologisk heling, kan bandagering forlænges i yderligere 4 uger.
  • Operativ behandling: der er indikation for skrueosteosyntese ved dislocerede frakturer (diastase >1mm). Disse konfereres med vagthavende ortopædkirurg/håndkirurg.
  • Ambulant opfølgning:
    – Patienter, der initialt ikke har en radiologisk fraktur (akut MR ikke muligt)  men klinisk er ømme, skal henvises til ambulant radiologisk og klinisk kontrol efter 10-14 dage.
    – Patienter der har en udisloceret fraktur, som behandles non-operativt, indkaldes til cirkulering efter 1 uge. Skal derefter ses efter 8 uger hvor gips fjernes og der tages nyt røntgen.  i yderligere 4 uger. Ved manglende klinisk og radiologisk heling, kan bandagering forlænges i yderligere 4 uger. Alle patienter ses efter 3 mdr til ambulant kontrol med røntgen for at sikre komplet opheling.
    – Patienter skal vurderes i forhold til genoptræning ved ergoterapeuterne ved afbandagering.