Scaphoideum fraktur
Diagnosekode: DS 620
Udarbejdet af Britt Gade, Revideret af Per Hølmer, Oktober 2019
Introduktion
- Epidemiologi: Udgør 60-90% af håndrods frakturer. Ses oftest hos yngre mænd, 15-30år.
- Patofysiologi: Sker hyppigst ved fald på dorsalflekteret håndled.
- Associerede skader:
– Kan have andre frakturer eller luksationer af håndrodsknoglerne eller distale antebrachium.
Præsentation
-
- Symptomer: Patienter har moderate til udtalte smerter af håndleddet.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Direkte og indirekte ømhed i tabatieren.
– Direkte ømhed svt tuber os schphoideum
– Indirekte ømhed ved tryk i 1. fingerstråle
– Nedsat bevægelse af håndled og 1. finger.
Undersøg for associerede skader af håndled og hånd.
Klassifikation
- Der findes mange klassifikationer men oftest bruges en simpel inddelet efter anatomisk lokalisation i proximale pol, midtskafts og distale pol frakturer.
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelser af håndled i 2 planer (AP og side optagelse) suppleret med scaphoideum optagelser.
– Hvis frakturen ikke er synlig radiologisk, men der er klinisk mistanke, kan der med fordel laves supplerende MR-scanning pga. høj sensitivitet. - Behandling i skadestue:
– Immobilisering med dorsal gips.
– Smertelindring med peroral analgetika
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling:
Størstedelen af scaphoideum frakturer kan behandles non-operativt med dorsal gips initialt efterfulgt af cirkulering. Samlet immobilisering afhænger af placering af bruddet:
– Udislocerede distale (tubercel) frakturer: dorsal gips i 3 uger. Afbandagering ved egen læge
– Udislocerede (< 1 mm diastase) corpus eller proximale frakturer: cirkulær gips i 8 uger. Røntgenkontrol (uden gips) efter 8 uger. Ved manglende klinisk og radiologisk heling, kan bandagering forlænges i yderligere 4 uger. - Operativ behandling: der er indikation for skrueosteosyntese ved dislocerede frakturer (diastase >1mm). Disse konfereres med vagthavende ortopædkirurg/håndkirurg.
- Ambulant opfølgning:
– Patienter, der initialt ikke har en radiologisk fraktur (akut MR ikke muligt) men klinisk er ømme, skal henvises til ambulant radiologisk og klinisk kontrol efter 10-14 dage.
– Patienter der har en udisloceret fraktur, som behandles non-operativt, indkaldes til cirkulering efter 1 uge. Skal derefter ses efter 8 uger hvor gips fjernes og der tages nyt røntgen. i yderligere 4 uger. Ved manglende klinisk og radiologisk heling, kan bandagering forlænges i yderligere 4 uger. Alle patienter ses efter 3 mdr til ambulant kontrol med røntgen for at sikre komplet opheling.
– Patienter skal vurderes i forhold til genoptræning ved ergoterapeuterne ved afbandagering.