Børnefraktur af suprakondylære humerus
Diagnosekode: DS424C
Udarbejdet af Uggi Balle. November 2020
Introduktion
- Epidemiologi: Udgør ca. 80% af de albuenære humerus fraktur og er den hyppigste albuenære fraktur.
- Patofysiologi: Opstår typisk ved fald på udstrakt arm.
- Associerede skader :
– Neuropraksi (nerveskade). Hyppigst n. interosseos anterior efterfulgt af n. radialis. N. ulnaris skader forekommer typisk ved fleksionstyperne.
– Vaskulære skade ses hos 5-17%. Hyppigst ved de svært forskudte. God kollateral forsyning kan sløre en karskade.
– Forekomst af ipsilaterale frakturer hyppigst distalt på antebrachium i 5%
Præsentation
- Symptomer: Hævet smertende albue, fejlstilling i varierende grad. Armen holdes typisk til kroppen med den anden.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Inspektion:
– Vurdering af fejlstilling, hævelse og smerter af albue og håndled.
– Truet hud (blegt og spændt over frakturspids)
– Nervefunktion(uddybe undersøgelse; sensibilitet + samle/sprede fingre, pincetgreb og dorsalfleksion 1. finger) og puls -og kapillærrespons på hånden.
– Palpation:
– Direkte smerter svarende til albuen.
– Indirekte ømhed med smerteprojektion til albuen.
– Funktion:
– Nedsat aktiv og passiv bevægelse i albue og underarm.
– Kan have ophævet bøjeevne af IP leddet af 1. finger og fleksion af DIP leddet af 2. finger (tydende på skade af n. interosseus anterior) - – Neurovaskulære forhold:
– OBS neurovaskulære påvirkning (hyppigst ses skade a n. interosseus anterior).
Klassifikation
- Overordnet kan disse frakturer inddeles i ekstension eller fleksion type.
- Ekstensionstyperne klassificeres efter Gartland:
Ved Gartland klassificeres udfra dislocering. Type 1 udislocerede. Type 2 minimalt dislocerede af greenstick type, hvor den bagre kortikale knogle har bevaret kontinuitet. Type 3 svært dislocerede som kan være posteromedialt (75%) eller posterolateralt (25%) disloceret.
- Fleksionstyperne er sjælden og udgør mindre end 5 % af alle suprakondylære frakturer. Den udislocerede fraktur af typen infraktion kan være svær at diagnosticere radiologisk. Ved den dislocerede fraktur er den humero-capitelle vinkel > 40 gr
Skadestue behandling
- Initial diagnostik:
– Røntgenundersøgelse af albue og håndled i 2 planer. - Behandling i skadestue
– Smertebehandling med peroral analgetika
– Ved synlig fejlstilling immobiliseres ekstremiteten med høj stabil transport gipsskinne in situ.
– Smertende albue uden sikker fejlstilling kan lejres på pude i forbindelse med røntgenundersøgelse.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling:
– Den uforskudte type (Gartland type 1) samt type 2 som ikke overskrider nedenstående grænser, kan behandles med en høj vinkel skinne i 3 – 4 uger med albuen i 90 gr. fleksion og underarmen i neutral stilling. Patienten skal ses til en klinisk og radiologisk kontrol efter 5-7 dage.
– Gartland type 2 frakturer: Op til 6 års alderen kan der accepteres 20 gr. sagittal vinkling (den forreste humerale linie falder indenfor eller tangentierer den laterale kondyl (capitellum) og 10 gr. coronal (valgus/varus) vinkling. Over 6 år accepteres maksimalt en vinkling på 10 gr. i sagittalplanet og ingen coronal vinkling. - Operativ behandling: Den forskudte type 2 og 3 kan oftest behandles med lukket reposition og fiksation med K–tråde
- Ambulant opfølgning:
– Ved konservativ behandling skal frakturen røntgen kontrolleres efter 5-7 dage samt ved afbandagering