Børnefraktur af proximale humerus
Diagnosekode: DS422
Udarbejdet af Peter Buxbom. November 2020
Introduktion
- Epidemiologi: Mindre end 2 % af alle børnefrakturer
- Patofysiologi: Direkte ved fald på eller slag mod skulder, samt indirekte ved fald på strakt arm.
- Associerede skader:
– Neuropraksi svarende til n. axillaris eller n. radialis (sjælden)
– Costafrakturer (ved costa 2 fraktur tænk højenergi skade)
– Pneumothorax (sjælden, tænk højenergi skade)
Præsentation
- Symptomer: Angivelse af skuldernære smerter og ofte holdes armen passivt ind til kroppen.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Inspektion:
– Hævelse og/eller fejlstilling nær skulderen. Til tider ses blålig misfarvning
– Palpation:
– Direkte smerter svarende til proksimale humerus.
– Indirekte ømhed med smerteprojektion til proksimale humerus.
– Funktion:
– Nedsat aktiv og passiv bevægelse i skulder og overarm.
– Neurovaskulære forhold:
– OBS neurovaskulære påvirkning
Klassifikation
- Klinisk inddeles frakturerne i rent metafysære samt epifysefrakturer med eller uden involvering af metafysen (Salter-Harris).
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenbillede af proksimale humerus i 2 planer og eventuelt røntgenbillede af thorax ved mistanke om pneumothorax.
- Behandling i skadestue:
– Immobilisering af skadet arm med løs slynge med albuen bøjet 90 grader og ind til kroppen.
– Smertelindring med peroral analgetika
– Behandl evt. associerede skader
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: Langt de fleste proksimale humerus frakturer hos børn kan behandles konservativt med armslynge og tiltagende belastning til smertegrænsen. Se under ‘operativ behandling’ for de enkelte undtagelser.
- Operativ behandling: Der skal tages kontakt til vagthavende ortopædkirurg med henblik på stillingtagen til operationsindikation såfremt:
– Barnet er < 7 år og frakturen vinkler > 70°
– Barnet er 8-12 år og frakturen vinkler > 60°
– Barnet er > 12 år og frakturen vinkler > 45° eller forskudt over 2/3 af knoglebredden - Ambulant opfølgning:
– Ved konservativ behandling er der ikke behov for ambulant opfølgning. Ved manglende fuld bevægelighed efter 3 uger, skal patienten kontakte egen læge med henblik vurdering.
– Ved grænsetilfælde kan henvises til røntgenkontrol i ortopædkirurgisk ambulatorium efter 7-10 dage.