Femur skaftfraktur
Diagnosekode: DS723
Udarbejdet af Bjarke Viberg. Revideret af Michael Brix Oktober 2019.
Introduktion
- Epidemiologi:
– Skyldes som regel højenergiskader og er ofte en del af multitraumer, selvom femur skaft frakturen også ses isoleret. Der er en todelt alderskurve.
– De unge er hyppigt mænd under 30 år, der får højenergi frakturer.
-De ældre kan få lavenergi frakturer efter fald. - Patofysiologi:
– Højenergi pga. trafikulykker eller lignende.
– Lavenergi pga. fald, som f.eks. kan være faciliteret af osteoporose, metastaser eller flere års bisphosphonat behandling. - Associerede skader:
– Da femur er meget velvaskulariseret, kan blodtabet meget vel nå op på mere end 1 liter blod..
– Ved højenergi skader kan ipsilateral collum femoris fraktur forekomme.
– Ved multitraume patienter skal man antage andre skader.
Præsentation
- Symptomer:
– Patienten har stærke smerter og benet ligger typisk udadroteret. - Relevant undersøgelse og fund:
– Palper femur for smerter samt lysken og knæ for differential diagnoser. Indirekte ømhed kan undersøges ved let rotation af femur. Tjek puls da fraktur enderne kan spidde a. femoralis/poplitea. - Strukturer i fare:
– Undersøg for distal puls da fraktur enderne kan spidde a. femoralis/poplitea.
Klassifikation
Klassificeres i praksis ikke meget yderligere, men AO-klassifikationen kan bruges.
Skadestue behandling
- Initial diagnostik:
– Røntgen af femur (AP of sideoptagelse). Vigtigt at få hele femur med på optagelserne. - Behandlinger i skadestue:
– Patienten skal smertebehandles (f.eks. morfika, epidural blokade, perifer nerveblok, gabapentin – læs lokale instruks) samt have anlagt i.v. adgang.
– Femur skaftfrakturer skal som udgangspunkt indlægges til operativ behandling.
–Benet kan evt. stabiliseres med stræk, gips eller skinne alt efter frakturens lokalisation.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: stort set aldrig indiceret.
- Operativ behandling: Består stort set altid af kirurgi i form af et marvsøm eller skinne med skruer, hvor kirurgien forestås så hurtigt som muligt med mindre der er større lungekontusion ifm. traumet. I sjældne tilfælde anvendes ekstern fiksation.
- Ambulant opfølgning:
– Typisk er der røntgen kontrol efter 6-8 uger mhp. heling.