Børnefraktur af humerus skaft
Diagnosekode: DS423
Udarbejdet af Peter Buxbom. November 2020.
Introduktion
- Epidemiologi: Mindre end 1 % af alle børnefrakturer, og under 10 % af humerus frakturer hos børn.
- Patofysiologi: Direkte ved fald på eller slag mod overarm, samt indirekte ved fald på strakt arm, eventuelt i kombination med rotation i overarmen. Sker sjældent ved lavenergi traumer, og i sådanne tilfælde skal patologisk fraktur mistænkes.
- Associerede skader:
– N. radialis påvirkning (op mod 5 %)
– Battered child skal mistænkes hvis fraktur ses hos yngre børn (< 3år) og især ved spiralfraktur.
Præsentation
- Symptomer: Angivelse af smerter i overarmen og ofte holdes armen passivt ind til kroppen.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Inspektion:
– Hævelse og/eller fejlstilling af overarmen. Til tider ses blålig misfarvning. Åben eller lukket fraktur.
– Palpation:
– Direkte smerter svarende til midtskaft humerus.
– Indirekte ømhed med smerteprojektion til overarmen.
– Funktion:
– Nedsat aktiv og passiv bevægelse i overarm.
– Neurovaskulære forhold:
– OBS n. radialis påvirkning.
Klassifikation
- Der findes ikke en klassifikation der hyppigt benyttes i en klinisk hverdag.
- Som hos voksne kan man beskrive frakturmønsteret (simpel, wedged eller komminut) samt placeringen på humerus skaftet (proximal tredjedel, midtskafts eller distal tredjedel).
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenbillede af hele humerus i 2 planer.
- Behandling i skadestue:
– Immobilisering af skadet arm med højt vinklet gipsskinne. Alternativt blot en armslynge (f.eks. fikseret mitella eller collar’n’cuff) ved proksimale frakturer.
– Den brækkede arm immobiliseres enten med en løs slynge eller hængegips (hvis frakturen er forkortet og displaceret)
– Smertelindring med peroral analgetika
– Behandl evt. associerede skader (kontakt ortopædkirurgisk vagthavende ved n. radialispåvirkning)
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: Langt de fleste humerus skaft frakturer hos børn kan behandles konservativt med højtvinklet gipsskinne indtil hævelsen er faldet, for derefter at overgå til en Sarmiento bandage (typisk efter 1 uge). Se under ‘operativ behandling’ for de enkelte undtagelse
- Operativ behandling: Der skal tages kontakt til vagthavende ortopædkirurg med henblik på stillingtagen til operationsindikation såfremt:
– Barnet er < 5 år og frakturen vinkler > 70° eller > 2 cm forkortet eller forskudt > 1 knoglebredde
– Barnet er 5-12 år og frakturen vinkler > 40-70° eller > 1,5 cm forkortet
– Barnet er > 12 år og frakturen vinkler > 40° eller > 1 cm forkortet - I tilfælde af ovenstående situationer, bør stillingtagen til operation først foretages efter 1. ambulante kontrol, medmindre der samtidig er associeret skader.