Børnefraktur af distale radius
Diagnosekode: DS525 (isoleret distal radius), DS526 (distale radius og ulna)
Udarbejdet af Louise Klinkenberg. November 2020
Introduktion
- Epidemiologi: Håndledsfraktur hos børn er en af de hyppigste frakturer og udgør sammen med corpus frakturerne ca 30% af alle børne frakturerne.
- Patofysiologi: Bruddet opstår typisk i forbindelse med fald med dorsal fleksion af håndleddet (95%)
- Associerede skader:
– samtidig luksation af caput ulna ved corpus radii fraktur (Galeazzi)
Præsentation
- Symptomer: Smerter, hævelse og evt fejlstilling, dorsal vinkling.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Direkte og indirekte ømhed
– Undersøg bløddelsforhold for åbne skader og større hævelser
– Undersøg albue og håndled for mulige skader (Monteggia og Galeazzi frakturer)
– Undersøg for perifer nerveskade. (N. medianus)“Ok tegn” (bevaret m abductor pollicis brevis og opponens af 1. finger. Sensibilitet 1.-3- finger) - Strukturer i fare:
– Man skal være opmærksom på de neurovaskulære forhold ved svært dislocerede frakturer.
Klassifikation
- Opdeles efter type af fraktur:
– Torus: lille skade på det ene kortex.
– Epifysiolyser: en fraktur hvor fysen er involveret. 75% SH 2 frakturer
– Greenstick: et inkomplet brud hvor den ene kortex er intakt. Dog kan der være behov for reponering og operativ behandling.
– Metadiafysær frakturer: fraktur der opstår på overgangen mellem diafysen og metafysen
– Komplet fraktur: begge kortex brudt. Knogleender kan være forskudt i fht hinanden eller knoglen kan være forkortet.
– Galeazzi: radius skaft i kombination med distal caput ulna luksation.
Skadestue behandling
- Initial diagnostik:
– Røntgenoptagelser i 2 planer (inkl. albue og håndled).
– Galeazzi rtg. fund:Fraktur distal radius med dislokation af caput ulna - Behandling i skadestue:
– Immobilisering med dorsal gips skinne og ved involvering af begge knogler anlægges høj vinklet gips.
– Smertelindring med peroral analgetika
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: Behandling med dorsal gips i 4 uger såfremt røntgen opfylder følgende kriterier (tabel 1).*KKR 2017
– Torus fraktur kan patienten med fordel behandles med aftagelig skinne, hvis sådan findes i afdelingen, som kan fjernes hjemme efter 3 uger.
– Greenstick fraktur hvor kun en enkelt kortex er brudt, skal patienten ikke følges men i stedet afbandageres hos egen læge efter 3-4 uger.
– Brud på begge kortex i radius behandles med dorsal gips og følges ambulant
– Brud på begge knogler behandles med høj vinklet gips og følges ambulant.
– Der accepteres betydelig afglidning ved epifysiolyse SH II - Operativ behandling: I de tilfælde hvor røntgen ikke opfylder kravene til konservativ behandling. Her kan der afhængig af fraktur, vælges lukket reponering med eller uden osteosyntese.
- Ambulant opfølgning:
Non operative behandlet frakturer:
– følges i ortopædkirurgisk ambulatorium med røntgenkontrol 1+2+4 uger. Hvis muligt cirkulering i ambulatoriet efter 1 uge.
– Der som udgangspunkt ikke behov for genoptræning af disse børn.
Operativ behandlet fraktur:
– Fraktur behandlet med lukket reponering uden isættelse af osteosyntese materiale følges som ovenfor ved konservativ behandlet frakturer.
– Fraktur behandlet med isættelse af osteosyntese materiale kontrolleres postoperativt med røntgen og ved afbandagering efter 4 uger. K-tråde fjernes efter gældende instruks i afdeling.
– Der som udgangspunkt ikke behov for genoptræning af disse børn.