Børnefraktur af proximale femur
Diagnosekode: DS720
Udarbejdet af Martin Gottliebsen. November 2020
Introduktion
- Epidemiologi: Sjælden fraktur hos børn
- Patofysiologi: Optræder hyppigst efter fald fra stor højde og skader med høj energipåvirkning (trampolinskader, multitraume).
Præsentation
- Symptomer: Smerter og barnet kan ikke støtte på benet. Der er ofte betydelig hævelse og forkortning af låret. Benet kan være fejlstillet og/eller fejlroteret.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Skadet ben findes typisk forkortet og udadroteret.
– Neurovaskulære forhold skal undersøges
– Kig efter åbne frakturer og andre associerede skader da der typisk er tale om højenergi traume.
– Røntgenoptagelser vil normalt altid give diagnosen
Klassifikation
- Hyppigst anvendes Delbets klassifikation
- Klassifikationen baseres på inddeling efter anatomisk placering af fraktuten. Type 1 og 2 er intraartikulære skader i hofteleddet. 3 er en basocervical og 4 er en intertrochantær fraktur. 1 og 2 har størst risiko for avaskulær nekrose. 3 har moderat risiko og for 4 gælder det at risikoen er lav.
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelse af hele femur i 2 planer inkl både hofte- og knæled.
- Behandling i skadestue:
– Der skal opstartes smertestillende medicin.
– Femoralisblokade har ofte god effekt på smerterne.
– Der bør anlægges plasterstræk med vægt svarende til 10% af barnets vægt.
– Der vil ofte være indikation for akut kirurgi. Barnet skal faste og der skal altid tages kontakt til vagthavende ortopædkirurg.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: Som udgangspunkt bør alle frakturer i proximale femur hos børn behandles operativt. Helt uforskudte brud af Delbet type 4 (intertrochantært) kan hos mindre børn behandles med anlæggelse af spica (særlig hoftegips).
- Operativ behandling: Frakturer i proximale femur behandles oftest med intern fiksation med skinne og skruer.
- Ambulant opfølgning: Der kan opstå avaskulær nekrose i caput femoris efter proximale femur frakturer og derfor er der normalt opfølgning for at undersøge for dette. Børn der har været opereret får normalt fjernet implantater efter 6-12 måneder.