Klavikel fraktur
Diagnosekode: DS420
Udarbejdet af Ulrik Branner. Revideret af Bo Sanderhoff Olsen
Introduktion
- Epidemiologi: Op til 5% af alle frakturer hos voksne. Ses primært hos yngre mænd under 40 år.
- Patofysiologi: Sker ved fald på udstrakt arm eller direkte traume mod skulderen. Frakturen displacerer ofte pga. muskeltræk.
- Associerede skader :
– ipsilateral scapula fraktur (obs floating shoulder)
– costafraktur
– pneumothorax
– nervepåvirkning/plexusskade
Præsentation
- Symptomer: Primært smerter over klaviklen. Albuen holdes oftest bøjet og armen ind til kroppen.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Deformitet sv.t bruddet
– Huden kan være truet (bleg og spændt over frakturspids) eller huden kan være brudt (åben fraktur).
– OBS for neurovaskulær påvirkning
Klassifikation
- Allmans klassifikation er hyppigst brugt i Danmark.
Klassificeres i forhold til anatomisk placering (klaviklen opdelt i 1/3).
Beskriv desuden om frakturen er displaceret og komminut.
Ved de laterale beskrives om leddet er involveret.
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer.
- Behandling i skadestue
– Smertelindring med peroral analgetika
– Immobilisering med armslynge (eks collar n´cuff) i 2-3 uger som smertebehandling
– Obs se efter pneumothorax på røntgenoptagelserne.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling:
– Alle udislocerede frakturer uanset placering. Disse kan afsluttes til bevæge kontrol hos egen læge efter 6 uger.
– Alle andre typer frakturer hvor der ikke er absolut indikation for operation.
– Risiko for manglende heling (non-union) mellem 5-10%
– Ved heling kan man forvente normal funktion - Operativ behandling med metalskinne:
– Alle brud hvor der er absolut indikation (åbne frakturer, truet hud og floating shoulder)
– Alle andre typer frakturer er indikationen relativ og kontroversiel (Se Kort Klinisk Retningslinje (KKR))
– Risiko for nonunion 1-2%
– Risiko for sekundær fjernelse af skinne (20-30%)
– Risiko for infektion <1% - Ved heling kan man forvente normal funktion - Ambulant opfølgning:
– Definitiv behandling kan med fordel diskuteres med patienter ambulant efter 1-2 uger hvis der er tvivl om behandlingen. Se lokal instruks
– Ambulant opfølgning (efter ca 6 uger) er primært for at kontrollere heling (klinisk), gradvis smertelindring og at patienten genvinder deres funktion (normal funktion først efter 6-12 mdr)
– Opfølgningen kan med fordel foregå hos egen læge hvis patienten er grundigt informeret