Dropfinger
Diagnosekode: DS626F (2.finger) DS626I (3.finger), DS626L (4.finger), DS626O (5.finger).
Udarbejdet af Janni Thillemann Kjærgaard, September 2020
Introduktion
- Epidemiologi:
– Hyppig håndskade
– Tendinøse dropfigre hyppigst hos ældre (Figur 1)
– Ossøse dropfingre hyppigst hos yngre mænd (Figur 2) - Patofysiologi:
– Tendinøse dropfingre; skaden sker oftest ved små traumer
– Ossøse dropfingre; traume betinget af hyperekstensions traume eller traume mod fingerspids under ekstension. - Associerede skader:
– Subluxation af distale interphalangeal led (Figur 3) og sekundær svanehals deformitet.
Præsentation
- Symptomer: Patienter har smerter sv.t skadet fingers distale interphalangeal led og manglende evne til aktivt at strække yderledet.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Direkte og indirekte smerter med hævelse over distale interphalangealled
Klassifikation
- Wehbe og Schneiders klassifikation er hyppigst anvendt til ossøse dropfingre (Tabel 1)
- Klassifikationen baseres på at inddele efter det ossøse fragments størrelse og tilstedeværelsen af subluksation (Figur 4).
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer (AP-optagelse samt side-optagelse uden understøtning af fingeren).
- Behandling i skadestue:
- Tendinøs dropfinger
– Lukkede skader: 6 ugers bandagering med dropfingerskinne.
– Åbne skader: Nylon sutur gennem hud og sene (som teno-dermodese), samt 6 ugers bandagering med dropfingerskinne. - Ossøs dropfinger
– Lukkede skader: Behandlingen afhænger af det ossøse ledbærende fragments størrelse:
– Fragmenter < 1/3 af ledfladen kan behandles med 6 ugers dropfingerskinne uden radiologisk kontrol da risikoen for sekundær subluxation er lav.
– Fragmenter > 1/3 af ledfladen kan behandles med 6 ugers dropfingerskinne med radiologisk kontrol efter 7-10 dage
– I tilfælde af ledsagende primær eller sekundær subluxation i distale interphalangeale led – kan operativ behandling overvejes.
– Åbne skader: Behandles med relevant antibiotika profylakse og efter samme retningslinjer som lukket ossøs dropfinger med mindre kirurgisk sårrevison er påkrævet.
Definitiv behandling
- Non-operativ behandling: Der findes mange typer af dropfingerskinner. Der er ikke vist forskel på effekten af forskellige skinne typer:
-Aluminiums/carstam/bølge skinne kan anvendes (evt velcro fjernes). Den polstrede bølge skinne placeret volart på fingeren fra fingerspids til proksimale interphalangeal (PIP) led. PIP leddets bevægelighed må ikke hæmmes af skinnen
– Skinnen fikseres til fingeren med tenso-plast (Figur 5)
– Skinnen bæres konstant i 6 uger uden fleksion af yderledet. Ved evt. skiftning af skinne/tensoplast/polster skal fingerens yderled støttes og holdes strakt
– Ambulant opfølgning: ossøse dropfingre der behandles non-operativt og andrager over 1/3 af ledfladen kontrolleres ambulant med røntgen efter 7-10 dage mhp. subluksation i yderledet, samt efter 6 uger til vurdering af klinisk og radiologisk heling.
– Genoptræning: efter endt immobilisering kan patienten efterfølgende lave aktive ubelastede bevægeøvelser i yderledet efterfulgt af passive belastede øvelser.
– Efterbehandling: efter de første 6 ugers skinne behandling anbefales skinnebrug natligt i yderligere 6 uger.
- Operativ behandling: Der findes talrige operationsmetoder. Komplikationsraten er lav ved behandling med k-tråde f.eks ad modum Ishiguro (Figur 6). Patienten instrueres postoperativt i pinpleje og fingeren kan beskyttes af dropfinger skinne. Operation er indiceret ved følgende:
– Primært: Ossøs dropfinger med subluxation
– Sekundært: Konservativt behandlet ossøs dropfinger som ved 7-10 dages radiologisk kontrol har udviklet sekundær subluxation.
– Forsinket behandling af subluxerede ossøse dropfingre op til 4 uger efter skaden.
– Ambulant opfølgning: efter 4-6 uger til vurdering af radiologisk heling og evt. fjernelse af k-tråde.
– Genoptræning: efter endt immobilisering kan patienten efterfølgende lave aktive ubelastede bevægeøvelser i yderleddet efterfulgt af passive belastede øvelser.
– Efterbehandling: efter de første 6 ugers skinne behandling anbefales skinnebrug natligt i yderligere 6 uger.
