Børnefraktur af tibiaskaft
Diagnosekode: DS822
Udarbejdet af Jens. November 2020
Introduktion
- Epidemiologi:
– Den hyppigste fraktur i underekstremitet hos børn.
– Udgør 5 % af alle børnefrakturer. - Patofysiologi: Skadesmekanismen hos små børn er ofte fald eller rotationstraume. Hos ældre børn mere ofte traume i forbindelse med sport eller direkte traume i forbindelse med trafikuheld.
Toddler’s fracture ses hos mindre børn, som er begyndt at gå, og er oftest en udisloceret spiral- eller skråfraktur. Kommer af oftest af lavenergi vrid i fod med fikseret knæ, andre gange beretter forældrene ikke om noget traume. - Associerede skader:
– Obs. på Battered Child.
Præsentation
- Symptomer: Smerter, hævelse og manglende evne til at støtte på benet.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Klinisk undersøgelse af den afficerede underekstremitet. Der kan ses hævelse, evt. hæmatom, samt fejlstilling afhængigt af frakturtypen. Huden bør desuden undersøges for hvorvidt den er intakt eller truet
– Neurovaskulære forhold – både før og efter en eventuel reponering
– Obs. compartment syndrom. Forekommer mindre hyppigt hos børn end voksne. Særligt obs. ved højenergi traumer eller traumer forbundet med større bløddelsskade.
– Ekstensorapparatet testes (eksempelvis løft af ben strakt) - Strukturer i fare:
– N. peroneus – ved skade herpå vil man klinisk finde nedsat kraft ved dorsalfleksion af foden.
Klassifikation
- Typisk benyttes deskriptiv klassifikation i forhold til placering og frakturmønster (simpel tværfraktur, spiralfraktur, oblique fraktur eller komminut fraktur).
Skadestue Behandling
- Initial diagnostik: Røntgen af crus i to plan. Ved Toddler’s fracture kan frakturen ikke nødvendigvis ses på røntgen, men kan afsløre sig ved nyt røntgenbillede 1-2 uger senere, hvor der kan ses periostal reaktion
- Behandling i skadestue:
– Der anlægges høj bagre gips.
– Hvis udisloceret behandles konservativt med gips
– Hvis disloceret indlægges patienten til reponering og evt. osteosyntese - En tibiafraktur hos et barn er disloceret hvis:
Børn under 8 år
– Mere end 10 graders vinkling i coronalplan (varus-/valgusdeformitet)
– Mere end 10 graders vinkling i sagitalplan
– Mere end 1 cm forkortning
Børn over 8 år
– Mere end 5 graders vinkling i coronalplan (varus-/valgusdeformitet)
– Mere end 5 graders vinkling i sagitalplan
– Kun minimal forkortning accepteres
Hos alle
– Rotationsfejlstilling. Sammenlign med modsatte fod
Definitiv Behandling
- Non-operativ behandling: Udisloceret fraktuer behandles non-operativt. Der lægges høj bagre gips til afhævning i ca. 10 dage. Derefter cirkulering. Røntgenkontrol efter ca. 10 dage samt efter ca. 3 og 6 uger. Initielt ingen støtte. Når der ses helingstegn må der belastes på frakturen.
- Operativ behandling: Disloceret frakturer behandles enten ved reponering, stræk eller operativt.
- Ambulant opfølgning: Børn med tibia frakturer følges typisk til radiologisk heling som ovenfor beskrevet. Børn der har været opereret får normalt fjernet implantater efter 6-12 måneder.