Børnefraktur af tibiaskaft

Diagnosekode: DS822

Udarbejdet af Jens. November 2020

Introduktion

  • Epidemiologi:
    – Den hyppigste fraktur i underekstremitet hos børn.
    – Udgør 5 % af alle børnefrakturer.
  • Patofysiologi: Skadesmekanismen hos små børn er ofte fald eller rotationstraume. Hos ældre børn mere ofte traume i forbindelse med sport eller direkte traume i forbindelse med trafikuheld.
    Toddler’s fracture ses hos mindre børn, som er begyndt at gå, og er oftest en udisloceret spiral- eller skråfraktur. Kommer af oftest af lavenergi vrid i fod med fikseret knæ, andre gange beretter forældrene ikke om noget traume.
  • Associerede skader:
    – Obs. på Battered Child.

Præsentation

  • Symptomer: Smerter, hævelse og manglende evne til at støtte på benet.
  • Relevant undersøgelse og fund:
    – Klinisk undersøgelse af den afficerede underekstremitet. Der kan ses hævelse, evt. hæmatom, samt fejlstilling afhængigt af frakturtypen. Huden bør desuden                 undersøges for hvorvidt den er intakt eller truet
    – Neurovaskulære forhold – både før og efter en eventuel reponering
    – Obs. compartment syndrom. Forekommer mindre hyppigt hos børn end voksne. Særligt obs. ved højenergi traumer eller traumer forbundet med større bløddelsskade.
    – Ekstensorapparatet testes (eksempelvis løft af ben strakt)
  • Strukturer i fare:
    – N. peroneus – ved skade herpå vil man klinisk finde nedsat kraft ved dorsalfleksion af foden.

Klassifikation

Skadestue Behandling

  • Initial diagnostik: Røntgen af crus i to plan. Ved Toddler’s fracture kan frakturen ikke nødvendigvis ses på røntgen, men kan afsløre sig ved nyt røntgenbillede 1-2 uger senere, hvor der kan ses periostal reaktion
  • Behandling i skadestue:
    – Der anlægges høj bagre gips.
    – Hvis udisloceret behandles konservativt med gips
    – Hvis disloceret indlægges patienten til reponering og evt. osteosyntese
  • En tibiafraktur hos et barn er disloceret hvis:
    Børn under 8 år
    – Mere end 10 graders vinkling i coronalplan (varus-/valgusdeformitet)
    – Mere end 10 graders vinkling i sagitalplan
    – Mere end 1 cm forkortning
    Børn over 8 år
    – Mere end 5 graders vinkling i coronalplan (varus-/valgusdeformitet)
    – Mere end 5 graders vinkling i sagitalplan
    – Kun minimal forkortning accepteres
    Hos alle
    – Rotationsfejlstilling. Sammenlign med modsatte fod

Definitiv Behandling

  • Non-operativ behandling: Udisloceret fraktuer behandles non-operativt. Der lægges høj bagre gips til afhævning i ca. 10 dage. Derefter cirkulering. Røntgenkontrol efter ca. 10 dage samt efter ca. 3 og 6 uger. Initielt ingen støtte. Når der ses helingstegn må der belastes på frakturen.
  • Operativ behandling: Disloceret frakturer behandles enten ved reponering, stræk eller operativt.
  • Ambulant opfølgning: Børn med tibia frakturer følges typisk til radiologisk heling som ovenfor beskrevet. Børn der har været opereret får normalt fjernet implantater efter 6-12 måneder.