Børnefraktur af fingrer (epifysiolyser)

Diagnosekode: DS62.2 (tommel), DS626 (finger 2-5)

Udarbejdet af Louise Klingenberg. November 2020

Introduktion

  • Epidemiologi: Incidensen er 68/100.000 årligt. Diafyse frakturer er mindre hyppige hos børn og er typisk med minimal displacering. Hyppigst ses epifysefrakturer der opdeles efter Salter Harris.
  • Patofysiologi: Traumemekanismen er ofte klem- eller lacerationsskader i hjemmet hos mindre børn og sportsaktiviteter hos større børn med direkte slag mod fingeren.
  • Associerede skader:
    – Hos børn med distal phalanx fraktur skal med være opmærksom på Seymourfracture – en fraktur af distal epifysiolyse med luksation af neglelejet. Denne tilstand kræver operation pga interponering af neglelejet.

Præsentation

  • Symptomer: Barnet har typisk smerter sv.t skadet finger.
  • Relevant undersøgelse og fund:
    – Hævelse og rødme af fingeren
    – Kan være lokaliseret til et enkelt led.
    – Der kan være en fejlstilling af fingeren. Obs rotationsfejlstilling. Skal især være opmærksom med dette ved metakarp fraktur.
    – Børn har stor remodellerings potentiale men radial/ulnar deviation og rotation korrigeres sjældent.

Klassifikation

  • Finger frakturer hos børn inddrager ofte vækstzonen og klassificeres typisk efter Salter Harris. Hyppigst ses Salter Harris II epifysiolyser.

  • Diafysefrakturer ses mindre hyppigt hos børn
  • Kondyl frakturer er oftest displaceret og kræver operation.

Skadestue behandling

  • Initial diagnostik: Røntgenoptagelser af pågældende finger i 3 planer (AP, sideoptagelse og en skråoptagelse).
  • Behandling i skadestue:
    – Når der er foretaget røntgen skal der foretages reposition hvis der er en fejlstilling.
    – Reposition af fingeren kan gøres i fingerblok hvis barnet kan være med til det eller evt. let lattergas rus.
    – Efter reposition sambandageres fingeren til nabo finger i ca 3 uger.
    – Røntgen dokumentation efter reposition.

Definitiv behandling

  • Non-operativ behandling: de fleste finger frakturer behandles uden reponering med sambandagering til nabofingeren i 3 uger. Afbandageres hos egen læge. Ved fejlstilling reponeres frakturen og kontrol røntgen foretages før hjemsendelse. Reponerede fingere kontrolleres radiologisk efter 1 uge i ambulatoriet.
  • Operativ behandling: Displacerede frakturer der ikke lader sig reponere i skadestuen under fingerblok, kondyl frakturer der ligger displaceret og seymour frakturer kræver operativ indgreb og fiksering typisk med k-tråd.
  • Ambulant opfølgning:
    – Hvis frakturen reponeres anbefales 1 uges røntgenkontrol i ambulatoriet for at sikre stillingen. Kan herefter aflsuttes til egen læge og afbandagering efter yderligere 2 uger.
    – Hvis frakturen ikke er reponeret afsluttes fra skadestuen til egen læge.