Antebrachium fraktur
Diagnosekode: DS 524 (corpus ulnae et radius), DS 523 (Isoleret radius), DS 522 (isloeret ulna), DS 520 (Monteggia), DS 525 (Galeazzi)
Udarbejdet af Britt Aaen Gade. Revideret af Peter Søndergaard
Introduktion
- Epidemiologi: Udgør ca 1,2% af frakturer hos voksne.
- Patofysiologi:
Fald på strakt arm eller efter direkte slag. Ofte ifm. sport, ulykker eller lavenergitraume grundet osteoporose. - Associerede skader:
– Ipsilateral albue skade (f.eks. Caput radii luksation + ulna skaft fraktur (Monteggia fraktur))
– Ispilateral håndledsskade (f.eks. Caput ulna luksation + radius skaft fraktur (Galeazzi fraktur)).
– Compartment syndrom
Præsentation
- Symptomer: Hævelse, smerte og evt. fejlstilling.
- Relevant undersøgelse og fund:
– Direkte og indirekte ømhed
– Undersøg bløddelsforhold for åbne skader og større hævelser (OBS kompartmentsyndrom).
– Undersøg albue og håndled for mulige skader (Monteggia og Galeazzi frakturer)
– Undersøg for perifer nerveskade.
N. medianus: “Ok tegn” (bevaret m abductor pollicis brevis)
N. radialis: ekstension af fingre og håndled mod modstand
N. ulnaris: sprede fingrene mod modstand)
Klassifikation
-
- AO klassifikation er hyppigst brugt.
Klassifikationen baseres på frakturmønsteret
Type A: Simpel
Type B: wedged
Type C: komminut
samt
Type 1: Isoleret Ulna
Type 2: Isoleret Radius
Type 3: Radius og ulna
Endvidere bruges eponymerne:
– Monteggia fraktur: ulna skaft frakturer i kombination med caput radius luksation
– Galeazzi fraktur: radius skaft i kombination med distal caput ulna luksation
Skadestue behandling
- Initial diagnostik: Røntgenoptagelser i 2 planer ( inkl. albue og håndled). CT sjældent indiceret.
– Monteggia, rtg. fund: Luksation af caput radii: En linje trukket centralt gennem radius skal ende centralt i laterale humerus epikondyl/capitellum i alle planer, ellers er caput radii lukseret
– Galeazzi, rtg. fund: Fraktur af styloideus ulnae, Bred distal radio-ulnar ledspalte på AP-optagelse, Dislokation af distale ulna i relation til radius på sideoptagelsen samt forkortning af radius (> 5mm). - Behandling i skadestue:
– Reponering af en fejlstillet underarm.
– Immobilisering med vinkelgips.
– Smertelindring med peroral analgetika.
Definitiv behandling
-
- Non-operativ behandling: Vinkelgips i samlet 6 uger.
Følgende få frakturer kan behandles non-operativt:
– Isoleret ulna frakturer der vinkler under 10 grader og under halv knoglebrede displaceret (OBS lang helingstid)
– Udisloceret antebrachium frakturer (skal dog følges tæt ambulant pga. risiko på skred og nonunion)
- Non-operativ behandling: Vinkelgips i samlet 6 uger.
Antebrachium frakturer uanset displacering og vinkling har generelt høj risiko for malunion (dermed tab af underarms rotation) samt høj risiko for instabilitet og nonunion.
- Operativ behandling: er indiceret ved de fleste antebrachium frakturer (se ovenfor).
- Ambulant opfølgning:
– Størstedelen af antebrachium frakturer behandles operativt og skal ikke følges ambulant. De patienter, der initialt kan behandles non-operativt, skal ses i ambulatoriet efter 1 og 6 uger. Kontrolleres for frakturskred, neurovaskulære forhold, artikulære forhold samt gipsplacering og evt gener. Ved afbandagering vurderes behov for evt. genoptræning.